每年11月到來年2月都是我國流感的高發期，流感與感冒雖然僅一字之差，但兩者卻大有不同。流行性感冒（influenza，流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，具有流行面廣、傳染性強以及發病率高等特點，其波及范圍之廣、造成的經濟損失位于傳染性疾病之首^[1]。

一場流感，花費幾十萬

      2018年一篇《流感下的北京中年》席卷全網^[2]，作者在文中記述了自己的岳父因為開窗通風導致風寒咳嗽流涕，然后癥狀逐步加重，進入重癥加強護理病房（ICU），上了人工肺，最終仍不治而亡的故事。據網友統計，這篇文章的作者前前后后花費了60萬仍然沒有保住老人的性命。無獨有偶，2019年一位浙江嘉興的女士也是因為一場流感住進了 ICU，上了人工肺，前前后后花了40萬醫療費用，但幸運的是這位女士最終活了下來^[3]。

      看到這里大家不禁要問：流感怎么會如此嚴重呢？那只能說，你真的太不了解流感了。流感不同于普通感冒（二者區別見表 1），嚴重者真可能會致命。

表 1 流感和普通感冒的區別^[4]

那么，流感為什么會致命？

      或許大家會很疑惑，為什么有的人得了流感后就要住院、進 ICU，甚至最后死亡呢？這是因為流感在人體產生的反應嚴重與否、傳播廣泛與否，是病毒、宿主和外部因素的一場復雜相互作用的結果。通過對流感死亡病例的解剖，醫務人員和科學家發現死者絕大多數死因為繼發性細菌感染，且流感重癥患者常見白細胞減少、出血傾向、脾大、黃疸、肝脂肪改變和多器官衰竭的臨床表現^[5-6]。

      是什么導致了流感患者全身多系統的損傷呢？這個機制被稱為「細胞因子風暴」！它是一個涵蓋多種免疫失調疾病的總稱，其特征為全身癥狀、全身炎癥和多器官功能障礙，如果治療不當，這些疾病可導致多器官衰竭^{[6, 8]}。細胞因子風暴不是我們理解的免疫力不夠損害了身體，而是一個免疫過度、廣泛免疫的過程，簡單地說就是免疫反應不光殺了病毒、細菌，還殺死了體內正常細胞、組織或器官。至于哪些人容易發生細胞因子風暴，哪些情況下容易引發細胞因子風暴，現在醫學界對此認知還不夠清晰，但是細胞因子風暴是一個逐級的過程，因此積極地治療、及早干預是更明智的選擇^[7]。

早預防早治療，積極應對流感

      流感雖然可能引起嚴重的后果，但是幸運的是流感可防可治。

      預防流感^[8]：

      （一） 疫苗接種

      接種流感疫苗是預防流感最有效的手段，可降低接種者罹患流感和發生嚴重并發癥的風險。

      （二） 藥物預防

      藥物預防不能代替疫苗接種。建議對有重癥流感高危因素的密切接觸者（且未接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫力）進行暴露后藥物預防，建議不要遲于暴露后48小時用藥?？墒褂脢W司他韋或扎那米韋等（劑量同治療量，每日一次，使用7天）。

      （三） 一般預防措施

      保持良好的個人衛生習慣是預防流感等呼吸道傳染病的重要手段，主要措施包括：勤洗手、保持環境清潔和通風、在流感流行季節盡量減少到人群密集場所活動、避免接觸呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道衛生習慣，咳嗽或打噴嚏時，用上臂或紙巾、毛巾等 遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口；出現流感樣癥狀應當注意休息及自我隔離，前往公共場所或就醫過程中需戴口罩。

      治療流感：

      流感患者一旦發病，應盡快開始進行抗病毒治療，理想情況是癥狀出現48小時內開始。早診斷、早治療是提高流感治愈率、降低病死率的關鍵。越早啟動抗病毒治療的臨床獲益越大，但對于發病已超過48小時的患者，觀察性研究仍支持啟動抗病毒治療。推薦的抗病毒治療療程為5天，治療5天后患者病情仍很嚴重或有病毒復制依據的患者，應考慮延長療程^[9]。

      目前國內外推薦的一線抗流感病毒藥物是神經氨酸酶抑制劑「奧司他韋」^[4,8]，這也是目前使用最廣泛的抗流感病毒藥物之一，是多個權威抗流感醫學指南所推薦的經典治療藥物：

      ·兒童流感診斷與治療專家共識（2020 年版）^[4]

      ·流行性感冒診療方案（2020 版）^[8]

      ·成人急性呼吸道毒感染急診診療專家共識^[10]；

      ·美國 CDC 推薦^[11]；

      1、歐洲 CDC 推薦^[12]

      在流感季，學校、醫院、辦公室等人群密集場所都是流感流行的高發場所，一旦出現發熱、咳嗽或咽痛等癥狀，需提高警惕，一旦懷疑感染流感就要及時干預；尤其是流感高危人群，服用抗流感病毒藥物越早越好，避免「小病」釀成大禍！

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      參考資料：

1、中國成人流行性感冒診療規范急診專家共識

2、流感下的北京中年.https://www.sohu.com/a/222370210_359980. 2022-10-17 引.

3、一場流感花掉40萬！https://m.thepaper.cn/newsDetail_forward_5287317. 2022-10-17 引.

4、國家呼吸系統疾病臨床醫學研究中心,中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童流感診斷與治療專家共識(2020年版)[J].中華實用兒科臨床雜志,2020,35(17):1281-1288.

5、 Short KR, et al. Back to the Future: Lessons Learned From the 1918 Influenza Pandemic[J]. Front Cell Infect Microbiol. 2018 Oct 8; 8: 343.

6、Yu-Chia Hsieh, et, al. Influenza pandemics: past, present and future[J]. J Formos Med Assoc. 2006 Jan;105(1):1-6.

7、Liu Q, et al. The cytokine storm of severe influenza and development of immunomodulatory therapy[J]. Cell Mol Immunol. 2016 Jan;13(1):4.

8、流行性感冒診療方案（2020版）

9、流行性感冒抗病毒藥物治療與預防應用中國專家共識

10、成人急性呼吸道病毒感染急診診療專家共識組.成人急性呼吸道病毒感染急診診療專家共識[J].中華急診醫學雜志,2021,30(12):1417-1428.

11、https://www.cdc.gov/flu/treatment/whatyoushould.htm

12、https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data

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